2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态泌尿外科独立开展多项B超诊治技术来源:信息中心 时间:2014-10-30点击人次:453[大中小] [打印] [关闭] [收藏] 【本站讯】近日,我院泌尿外科二病区成功救治一位合并尿毒症及急性心肌梗塞的肾积水患者。 患者,男,78岁,因双肾积水、尿毒症、直肠癌术后半年收入泌尿外科二病区,于膀胱镜下放置双J管未成功,行血液透析治疗。血液透析后第二天出现急性心肌梗塞,遂转至心脏内科监护病房救治,同时行血液滤过期望改善肾功能,但半月后肾功能未见好转,血肌酐波动在700umol/L至1000umol/L左右。患者肾积水并不显著,胸闷时而加重,请泌尿外科二病区大夫会诊。张东青副教授及周长扩主治医生犹豫再三,被迫决定行左肾穿刺造瘘术。考虑患者新发心梗并应用了大剂量抗凝药物,以及尿毒症期等因素均极易造成术中大出血及心梗加重,危及生命,向患方充分沟通,经科室讨论后,次日转入泌尿外科二病区行手术治疗。手术顺利,术后第一天尿量5000ml,血肌酐降至400umol/L,术后第三天复查肌酐降至正常,全身症状明显改善,康复出院。 这是B超引导下经皮肾穿刺造瘘术价值的真实体现,整个手术过程不足十分钟,一根F10造瘘管,挽救了一个生命,而且无其他治疗方法可替代。在史本康主任的大力支持及兄弟科室的协助下,张东青及周长扩于2011年独立开展了B超引导下经皮肾穿刺造瘘术、肾周及被膜下积液引流术、肾囊肿穿刺硬化术、诊断性积液及肿块穿刺术等技术,三年来有数十例患者接受治疗,成功率100%,无一例改开放手术。在此基础上该科又系统开展了B超引导下经皮肾镜碎石术,已治愈病人近200例,其中数十例复杂性肾结石进行了多期、多通道碎石,疗效满意。【作者:张东青 来自:泌尿外科二病区 责编:田玉清】
2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态反复无尿众说纷纭,多镜联合一锤定音——我院泌尿外科二区成功治愈反复少尿、无尿患者来源:信息中心 时间:2015-01-15点击人次:500[大中小] [打印] [关闭] [收藏] 【本站讯】近日,我院泌尿外科二区为一名孤立肾并乙状结肠膀胱扩大+输尿管口移植术后反复无尿的50岁男患者实施“多镜联合输尿管探查+输尿管软镜钬激光碎石+输尿管扩张+双J管置入术”,患者得以康复。 该患者6年前因右肾结核行右肾切除术,5年前行乙状结肠膀胱扩大术及左输尿管移植术,输尿管移植于新膀胱。2014年3月及5月患者因左腰部不适及少尿入住我院,查腹盆部CT未见明显输尿管结石征象,患者尿量恢复正常后出院。2014年11月,患者在当地医院诊为左输尿管结石,行体外冲击波碎石术后出现无尿,渐出现尿毒症,入我院急症行左肾穿刺造瘘术,术后1周行左输尿管探查术,术中拔除左肾造瘘管后,左肾造瘘通道丢失,未能成功探查输尿管。术后患者尿量恢复正常,肾功能逐步改善后出院。出院10余天后再次出现无尿,尿毒症,再次急症行左肾穿刺造瘘术,肾造瘘后可自行排尿。左肾造瘘术后18天遵医嘱入院。入院后由泌尿外科二区主任史本康主持科室讨论,认为患者反复出现少尿、无尿,目前考虑左输尿管结石引起,无尿行肾造瘘术后可自行排尿,病情悬疑,再次探查指征明确,左输尿管移植于新膀胱肠壁,肠壁皱襞较多,且位置较高,逆行探查困难。前次手术肾造瘘通道丢失,可能与肾造瘘通道较小以及腹腔脏器压迫肾造瘘通道相关。患者孤立肾,实质肥厚,血供丰富,输尿管情况不明,再次手术探查难度及压力极大。 手术由张东青副教授及周长扩主治医师实施,术中患者取右侧斜仰卧截石位,拔除肾造瘘管,自肾造瘘通道及尿道联合应用输尿管硬镜、软镜及胆道镜行输尿管探查,探查见输尿管下段一约0.6*0.5cm大小黄褐色结石,结石质硬,结石远端输尿管明显狭窄。经肾造瘘通道进输尿管软镜应用钬激光将结石粉碎,软镜直视下自尿道进Amplatz扩张器扩张输尿管狭窄段,于输尿管内置双“J”管。手术顺利,术后2天患者康复出院。 【作者:周长扩 来源:泌尿外科二区 责编:田玉清】
2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态泌尿外科二病区成功实施复杂性尿道修复手术来源:信息中心 时间:2014-09-19点击人次:530[大中小] [打印] [关闭] [收藏] 【本站讯】日前,我院泌尿外科二病区成功为一男青年实施尿道瘘修补术,这是该患者第三次做尿道修补术,患者痊愈出院。 该患者17岁,于一个月前因尿道瘘慕名来我院就诊。患者五年前因尿道下裂行尿道成形术,术后出现尿道瘘,曾先后两次在省级医院修补尿瘘,均未成功,给患者及家庭带来巨大压力。经科室讨论,张东青副教授及周长扩主治医师决定行第三次尿道瘘修补术。考虑患者多次手术史,局部瘢痕严重,血运差,容易再次手术失败,且患者不同于儿童,尿道分泌物较多,同样增加手术失败的风险。术中充分切除瘢痕,精细缝合,冒尿道狭窄的风险,实行尿道无管化处理。术后患者恢复顺利,痊愈出院。 同期,该科为一名复杂尿道狭窄患者实施后尿道吻合术+耻骨部分凿除术。该患者因外伤导致骨盆骨折及后尿道狭窄,曾在当地医院行骨盆骨折固定术及后尿道吻合术,术后仍排尿困难。首先给予B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术,控制泌尿系感染。后行尿道造影及软镜检查,证实为后尿道狭窄伴假道形成。经科室讨论,张东青副教授及周长扩主治医师决定再次行后尿道吻合术。术中自膀胱造瘘口进软镜反复确认尿道狭窄段近端,避免进入假道。尿道狭窄段较长,约3cm,瘢痕严重,吻合困难,给予彻底清除瘢痕,注意保护直肠,并给予凿除部分耻骨行尿道无张力吻合。术后患者恢复良好,自主排尿通畅。 尿道常见疾病包括尿道狭窄、尿道下裂以及尿道瘘等,因手术失败率高且并发症多,一直是泌尿外科医生棘手的难题。张东青副教授已成功实施多例复杂尿道修复手术,并开展全省第一例舌粘膜替代尿道成形术,具备丰富的临床经验。【作者:周长扩 来自:泌尿外科 责编:田玉清】
2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态泌尿外科成功实施腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术来源:信息中心 时间:2014-08-08点击人次:421[大中小] [打印] [关闭] [收藏] 【本站讯】近日,我院泌尿外科二区在主任史本康的带领下,由张东青副教授主刀,为一名青年患者实施“腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术”,手术操作全部在腹腔镜下进行,切除嗜铬细胞瘤约15cm*13cm*12cm大小。 该患者23岁,因查体发现左肾上腺巨大占位及左肾重度积水入住我院。患者入院后完善相关辅助检查,考虑左肾上腺嗜铬细胞瘤、左肾积水。给予充分降压、扩容2周,术前1周行B超引导下左肾穿刺造瘘并置管引流。经科室讨论及与患方充分沟通病情,决定行“腹腔镜肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除术+左肾探查术”。手术由张东青副教授主刀,王舟主治医师实施麻醉。术前给予桡动脉置管测动脉压及中心静脉置管测压。术中于脐部及左腹部共建立4个腹腔镜通道,自左结肠旁沟切开侧腹膜,切开脾结肠韧带,将结肠脾曲及降结肠牵向内侧。切开肾周筋膜,自肾周筋膜内游离左肾上腺肿物。见左肾上腺肿物巨大,表面满布血管,沿肿物表面给予仔细分离,避免损伤肠管、胰腺、脾脏、肾血管、腹主动脉及其他分支。游离并寻及增粗的肾上腺中央静脉,Hem-O-Lock给予钳夹切断,游离并切断肾上腺肿物周围其他血管。分离过程中血压有较明显波动,给予有效控制。取腹部切口,长约12cm,将切除肿瘤取出。利用该切口,探查左肾及输尿管,左输尿管上段有两处狭窄,切除狭窄段输尿管,行肾盂成形术。术后病理示:左肾上腺嗜铬细胞瘤。患者术后血压持续偏低2天,给予进一步输血、扩容后,血压恢复正常。目前,该患者已康复出院。 肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞,肿瘤分泌儿茶酚胺,从而导致血压升高、头痛以及多汗等症状。患者血管收缩,血容量低于正常,术前需给予输液扩容。同时,儿茶酚胺增多及高血压导致心肌病变,术前应改善心肌功能。目前推荐腹腔镜手术用于切除6cm以下的嗜铬细胞瘤,较大嗜铬细胞瘤建议行开放手术。随着腹腔镜技术的不断提高,较大嗜铬细胞瘤也可通过腹腔镜手术切除。本例巨大嗜铬细胞瘤腹腔镜手术的成功,得益于充分的术前准备、正确的分离层面、娴熟的腹腔镜操作技能以及手术医师与麻醉医师的密切配合等。【作者:周长扩 来自:泌尿外科 责编:田玉清】
2015-05-07 17:31 来源:济南日报 我有话说2015-05-07 17:31:40来源:济南日报作者:责任编辑:yfs001 url:http://jnrb.e23.cn/shtml/jinrb/20150506/1434005.shtml,id:0本报讯(记者杨晨通讯员于莉娟田玉清)一年前,一名19岁女患者因乳房未发育来山东大学齐鲁医院就诊,经过两次手术治疗,患者“女”变男。该患者查体:会阴部女性表现,但染色体分析显示46/xy,遂转至泌尿外科。入院诊断:假两性畸形、会阴型尿道下裂、双侧隐睾。与患者父母充分沟通并了解患者性取向后,决定将其向男性化改变,父母至公安局更改其社会性别后,一期行阴茎伸直并双侧睾丸下降固定术。近日,患者再次入院拟行二期尿道成形术,手术最大难度在于尿道缺损长12厘米,而可用于成形尿道的组织严重匮乏,手术失败率高,尿道狭窄、尿道瘘及憩室等并发症发生率50%以上。教授史本康主持全科讨论后,副教授张东青及主治医师周长扩经过术前仔细设计,术中利用阴茎、阴囊、尿道口近侧等多处带蒂皮瓣拼凑衔接成形新的尿道,术后患者恢复顺利,现能站立排尿、阴茎勃起正常,无并发症出现。该手术的成功,标志着该科尿道亚专业技术又向前迈进一大步。[责任编辑:yfs001]
2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态3D腹腔镜根治性膀胱全切回肠膀胱术
2015年03月08日 星期日 农历正月十八首页医院概况新闻动态就医指南信息公开管理机构科室介绍专家介绍科研成果医疗教学国际交流员工入口当前位置:首页新闻动态医院动态泌尿外科二区实施复杂多期多通道经皮肾镜碎石术来源:信息中心 时间:2015-02-09点击人次:195[大中小] [打印] [关闭] [收藏] 【本站讯】近日,泌尿外科二区主任史本康、张东青副教授及周长扩主治医师成功为一名肾功能不全合并复杂性肾结石及严重感染的患者实施多期多通道经皮肾镜碎石术,挽救了患者的生命及肾功能,患者已康复出院。 患者,男,49岁,既往双肾结石病史20余年,17年前右肾结石行右肾切开取石术。今年6月份,患者因“左腰部疼痛半月”入我院,诊断为:双肾多发结石、慢性肾功能不全、双肾积水、泌尿系感染、右肾萎缩(无功能)、脑出血后遗症期。入院肌酐390umol/L,行B超引导下左肾穿刺造瘘引流术,引流出脓性尿液,细菌培养为产ESBLs的大肠杆菌,遂给予抗感染、持续引流等治疗后出院。患者3个月后再次入院,复查肌酐为320umol/L。科室讨论认为该患者右肾严重萎缩、无功能,左肾功能严重受损,慢性肾功能不全。持续肾造瘘引流后左肾仍积水明显,考虑与肾盂肾盏满布结石、各肾盏不相通或引流不畅有关。结石为多发结石,最大结石为鹿角状,长径约10cm,满布肾盂及多个肾盏。肾脏严重感染,此前肾穿刺造瘘肾盏引出脓性尿液,其余各肾盏脓性尿液可能极大。确定治疗方案为多期多通道经皮肾镜碎石术。与患方充分沟通后,行经皮肾镜碎石术。术中穿刺左肾中盏后组,穿出脓性尿液,探查见结石质地异常坚硬,超声探针难以粉碎结石。联合应用气压弹道、超声探针及取石钳清除目标肾盏结石及部分肾盂结石,以充分引流肾盂、肾盏尿液,有助于控制泌尿系感染。此后分三期共三处皮肾通道行经皮肾镜碎石术,将结石大部清除,残留少许下盏结石,患者出院前复查血肌酐降至210umol/L。 该患者右肾萎缩、无功能,左肾功能重度受损,慢性肾功能不全,合并高负荷多发质硬肾结石及严重感染,手术难度大、风险高。近年来,泌尿外科二区在史本康的带领下顺利完成多例复杂性泌尿系结石的诊治。【作者:周长扩 来自:泌尿外科二区 责编:田玉清】